Статьи

Запишитесь на консультацию и мы свяжемся с вами в ближайшее время

Статьи

Маммология в Германии

В последнее время все больше пациенток обращаются за лечением гинекологических заболеваний к немецкой медицине.

Данное решение оправдано, так как качество лечения гинекологических заболеваний в клиниках Германии является очень высоким, а стоимость иногда даже ниже чем в некоторых гинекологических клиниках Москвы.

Только за последний год в гинекологических клиниках Германии прошли лечение около 10 000 жительниц стран СНГ (данные из журнала «Ärzteblatt»). Большой популярностью пользуется немецкая гинекология в странах Саудовской Аравии, Кувейта, Объединенных Арабских Эмиратов.

Особенно часто в Германию приезжают лечить различные онкологические заболевания. Комплексная система лечения онкологии в Германии основана на лучших мировых стандартах, применяемых при каждом конкретном заболевании. Она включает в себя прежде всего точную постановку диагноза, гистологические, иммунологические и гормоночувствительные особенности опухоли, степень её пролиферации, размеры, распространение в поражённом органе и наличие близких (в лимфоузлах) или отдалённых (в других органах) метастазов. На основе этих данных во вторую очередь вырабатывается тактика дальнейшего лечения: необходимость и метод оперативного вмешательства, химотерапия, лучевая, антигормональная или иммунологическая терапия.

Традиционно в Германии уделяется особенно повышенное внимание лечению рака молочных желёз. К сожалению рак молочной железы является самым распространённым онкологическим заболеванием женщин Германии и стоит на втором месте, после сердечно-сосудистых заболеваний, в качестве причины смертности немецких пациенток. Каждый год появляются всё более тонкие методы обнаружения и ранней диагностики рака, а так же паталогоанатомического исследования тканей рака молочных желёз, на основе которых разрабатываются новые противоопухолевые препараты и схемы лечения. Маммологи всей Европы и особенно Германии регулярно вырабатывают наиболее оптимальные схемы и протоколы лечения различных видов рака молочной железы, а также вырабатываются конкретные меры по профилактике рецидивов и дальнейшему контролю после проведённой терапии.

На первом этапе борьбы с раком молочной железы приоритетным является ранняя диагностика заболевания. В Германии разработана система ежегодного противоопухолевого обследования гинекологом, выявление пациенток с группой риска (отягощённых наследственным раком молочных желёз в анамнезе), обследование таких женщин на выявление гена, ответственного за возникновение рака молочной железы, регулярные высокоспецифичные маммографические обследования в возрасте после 40 лет и другие профилактические мероприятия.

При подозрении на опухоль молочной железы в обязательном порядке производиться гистологическое исследование её ткани. Для этого используется метод прицельной высокоскоростной вакуумной биопсии.

При маленьких размерах опухоли (современная техника обследований в Германии позволяет обнаружить рак молочной железа размерами в 2-3 мм), биопсия проводиться под ультразвуковым, рентгенологическим или радиологическим контролем.

Далее важнейший этап — гистология, с обследованием тканей на тип опухоли, её агрессивность, чувсвительность к женским половым гормонам, наличие и чувствительность иммунорецепторов (Her-2 neu, Ki-67). Тут надо отметить, что заключения гистологии пациенток из других стран зачастую не соответствуют общепринятым мировым стандартам.

Чаще всего третьим этапом является операция. В Германии при выборе метода оперативного лечения ориентируются не только на размеры, степень распространения и гистологию опухоли, но и стараются применить наиболее щадящий радикальный подход, при этом не забывая о косметическом эффекте после перенесённой операции. Как правило используются сохраняющие грудь операции с одновременной пластической коррекцией раневых дефектов.

Для полной правильной постановки диагноза и решения о необходимости послеоперационной терапии (лучевой или химио) при раке молочной железы необходимо исключить поражение раком регионарных (в подмышечной области) лимфоузлов. Если раньше, а во многих клиниках стран бывшего советского союза и сегодня, сразу проводилось радикальное, высокотравматичное удаление всех лимфоузлов из подмышечной области, то в Германии уже много лет используется метод удаления так называемых сторожевых (Sentinel) лимфоузлов, то-есть тех л/у, которые первыми задерживают распространение раковых клеток по организму. Перед операцией проводят маркировку этих лимфоузлов радиоактивными веществами или специальной краской и удаляют прицельно только эти 2-4 лимфоузла. Удалённые узлы пряямо во время операции отправляют на экстренное гистологическое исследование. Если гистология не показавает проникновения раковых клеток в сторожевые л/узлы, то нет необходимости в дальнейшем удалении всех узлов из подмышечной области. Тем самым уменьшаются травматизация пациенток, риск возникновения п/о отёков руки, послеоперационные боли и сокращается послеоперационный восстановительный период.

Для достижения хорошего косметического эффекта в немецких клиниках широко используются методы пластическойхирургии — от простого замещения раневого дефекта с помощью мобилизации прилегающих тканей молочной железы до полной реконструкции с применением искусственных имплантатов или перемещённых собственных мышечно-жировых тканей пациентки. Для врачей в Германии важным в лечениии раковых пациенток является не только радикально проведённая терапия, но и высокий уровень их психологического комфорта в послеоперационном периоде. А как известно грудь для женщины является важнейшим символом самоидентификации, женственности и сексуальности.

После оперативного лечения и исследования всех удалённых тканей паталогоанатомами, а также полного обследования для исключения отдалённых метастазов, ставится окончательный диагноз и представляется каждый конкретный случай заболевания на обьединённой онкологической конференции, куда входят гинекологи, онкологи, паталогоанатомы, радиологи и при необходимости другие смежные специалисты. Именно тут вырабатывается конкретная тактика дальнейшего лечения, решается вопрос о необходимости и схеме химиотерапии, лучевой, антигормональной и иммунотерапии. Даются рекомендации по дальнейшему наблюдению и профилактике рецидивов.

Такой системный подход к лечению рака молочной железы в Германии позволил не только снизить в несколько раз смертность от этого страшного заболевания, но и помог многим нашим больным полностью вернуться к здоровому и полноценному образу жизни, не потеряв при этом своей женственности и привлекательности.

Тимур Гурджи
Oberarzt Gynäkologie St. Barbara Hospital, Gladbeck, Deutschland 17.02.2015


Запишитесь на консультацию и мы свяжемся с вами в ближайшее время